要求外用跌打损伤药
临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。
临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。
病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。
从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。
分析不遵医的原因, 主要有以下几种。
( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。
( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。
( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。
( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。
( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。
( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。
( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。
此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。
也看当今时装时尚与时人
也不只是春夏秋冬穿的, 还有喝茶穿的, 吃请穿的, 跳舞穿, 扯淡穿的, 服装或谓衣裳一多, 就不知要抖搂哪一件了。近八十年前, 有本旧杂志上说, 服装的起源, 据正统传说, 是以树叶编裙围于腰际, " 似乎那腰以下是最当保护的部分" 。这没的说。害羞是人类的天性。害羞的部分" 保护" 起来是为了遮" 丑" , 直到今天仍须保护, 但季节因素也是不能排除的, 重要的还是爱美。" 爱美之心, 人皆有之" 。爱美也是人的天性, " 服装的大小, 既是因人之肥瘦而定, 则其厚薄也应适应个人之需要, 再进而言之, 所谓颜色、式样, 则更应随个人之喜欢去定才对" 。
据考, 古时就有服装厂, 不过那时不叫服装厂, 而叫" 服官" , 服官是职务, 也是机构。西汉时在齐国的临淄( 今山东淄博) 、陈留郡襄邑( 今河南睢县) 两地就设有这种机构。临淄主要生产加工缯帛, 襄邑主要生产加工锦绣, 制首服、冬服、夏服, 大抵是供宫廷和官员使用。负责这项工作的被称为三服官, 当时" 裁缝" 竟达数千人。《汉书? 王莽传》就有" 乘乾文车, 驾坤六马, 背负鷩毛, 服饰甚丰" 的记载, 这大概就是" 服饰" 二字最早的出处。一个" 饰" 字, 就把人的爱美上升到美学意义上来了。
爱美, 不分男女, 是永恒的时尚。时尚是一种追求。人对服装的御寒需求被普遍的爱美心理冲淡了, 不是在无奈的情况下, " 饰" 成了第一位的。时尚的服装叫时装, 今天看来, 已失去季节的原有的那种单纯含义。讲究入" 时" , 即赶时髦。注重视觉上的美感, 视觉上的" 享受" 。这就导致人类刻意地去动许多脑筋。伦敦大学的神经系统科学家泽米尔泽基说, 人脑认可的视觉图案恰好与我们在时装上看到的设计图案一样。随着时代的发展, " 认可" 的条件是愈来愈高的。著名的法国夏奈尔服装店的创始人可可? 夏奈尔说：" 人不能永远创新, 所以我要创造经典。" 他" 遵循大脑的逻辑" , 推出过旅行装系列中一件米色和黑色相间, 细条纹的开襟明钮女式长服, 由简单宜人的线条构成自然和谐的式样展现标准的人体比例, 大受欢迎。这给了" 达不到神赐比例的身材" 标准的人" 上帝的尺寸" 。
其实, " 遵循大脑的逻辑" 也有个审美标准问题, 或就是审美习惯。比如中国上个世纪的六十年代、七十年代几近二十年间, 黄的一色黄, 蓝的一色蓝, 几乎不分男女, 没有谁去想服装的" 颜色" 和" 式样" 的, 也自不考虑" 比例" , 肥的肥, 瘦的瘦, 加上为了节省布票, 合体不合体的也并不过分挑剔, 凡那" 肥" 的多是拾的哥哥姐姐或什么亲戚的, 有的还" 缝缝补补又三年" , 甚至" 隔代穿" 。那也是" 时尚" , 由于是时尚, 视觉也就产生了习惯的" 美感" , 这种美感因人的意识僵化而使国人接受了阿Ｑ式的知足的现实, 同样" 遵循大脑的逻辑" 。后来就不同了, 特别是一" 跨世纪" 。一味地" 矫枉过正" , 文身乃至" 进步" 到绘身, 新人类、新新人类也当成了" 时尚" 的" 时装" , 实在也分不出" 美" 与" 丑" 了。
更有把美归类到" 经济学" 的一种理论, 极尽游说" 美的市场价值" , 在他们面前绝对不要说" 美是肤浅的" , 那你准会遭到批驳：" 亚里士多德说, 美是比任何介绍信都有力的推荐。
这么一来, 就层出不穷了令人眼花缭乱的" 人造美" 与" 克隆美" 。服装呢? 其款式、种类、花色等, 也真真" 芙蓉不及美人妆" 了, 怎么也想象不出李商隐" 众仙同日咏霓裳" 的服装的样子, 不亲眼见, 难信其有。
一家时尚报刊的时尚作者都看不惯如今的" 时装" 了, 便发表文章开门见山地说：" 我知道你爱美, 可要是修行不够, 免不了会犯错误, 忠言逆耳, 你还是硬着头皮读一读女人服饰十大不伦不类排行榜, 有则改之, 无则加勉吧。"
据说美国人一年要花４００亿美元" 制造" 美, 自然这其中包括服装。国人痴迷于效仿, 就是不够条件。服装美毕竟仅是肉身之外的美, 想想肉身之内似乎也应该找一找" 上帝的尺寸" 。伍立扬在《浮世逸草? 女人是风景吗? 》一文开篇写道：" 小说家毛志成先生……说他在师大的校园中上下班总遇见一个风姿艳秀的女人( 注意, 这" 艳秀" 就不能不含服装) , 其笑也, 若春桃露, 其行也, 如惊鸿照水, 含蓄、绰约, 疑为仙人。这女人同她并不交谈, 但每每莞尔一笑, 使他如有神会, 后来他小说中屡屡有一个动人的女性形象, 就是以她为蓝本。谁料不久, 毛先生见她在校园里与人争吵, 叉腰顿足, 作狮子吼, 眼睛像要出膛的子弹, 各种生殖器官语言, 倾口而出, 巧笑美目, 为之丧失殆尽。" 希腊人认为, 美是神的语言, 若时人如此, 即使" 众仙" 的外在美的服装" 霓裳" 也是遮不住" 最当保护的部分" 的。
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